¿Cuáles son los usos clínicos del ácido hialurónico?

Las propiedades físicas y químicas únicas y múltiples funciones fisiológicas deEl ácido hialurónico hunencontrado una amplia aplicaciónIn Medicine ybiomaterials (en inglés). En la década de 1960, Balazs [1] utilizó por primera vez el ácido hialurónico en la cirugía de desprendimienade retina complejo, logrando efectos terapéuticos significativos; En la década de 1970, los preparados de ácido hialurónico comenzaron a aplicarse en las enfermedades de las articulaciones; En la década de 1980, el ácido hialurónico surgió en el campo de la estética. Desde entonces, el ácido hialurónico se ha aplicado cada vez más en oftalmología, ortopedia, dermatología, cirugía estética y otros campos quirúrgicos, con rápidos avances en la investigación relacionada.

1 propiedades físicas y químicas y efectos fisiológicos

En 1934, los profesores Meyer y Palmer del departamento de oftalmología de la universidad de Columbia en los Estados Unidos primeroÁcido hialurónico aislado (ah)Del humor vítreo de cow eyes. En 1937, Kendell y otros extrajeron esta sustancia activa de bacterias [2]. En 1950, Karl Meyer&#El laboratorio 39;s diludilucidó con éxito la estructura química del ácido hialurónico [3]. El ácido hialurónico es un polímero de alto peso molecular, con las unidades estructurales básicas siendo el ácido d-glucurónico y la n-acetil-d-glucosamina, Unidos alternando enlaces glicosídicos − 1,3 y − 1,4. Debido a la presencia de grupos carboxilo ácidos, el ácido hialurónico se disodifica fácilmente en solución de clorsódico, liberando H+ y adoptando un estado de catión poliiónico ácido [4], lo que confiere sus propiedades de mucopolisacárido ácido.

Ácido hialurónicoEstá ampliamente distribuida en los tejidos conectivos de los organismos vivos, como el cordón umbilical, el cartílago, el humor vítreo del ojo, las paredes de los vasos sanguíneos, el líquido de las articulaciones y la piel [5]. En organismos biológicos, el ácido hialurónico exhibe diversas actividades fisiológicas, incluyendo lubricde articulaciones, regulación de la actividad proteica, inhibide la invasión microbiana y la diseminación de sustancias tóxicas, promoviendo la cicatride heridas, y regulando la permede la pared vascular [6].

2 aplicaciones clínicas en cirugía

2.1 tratamiento de las enfermedades articulares

Ácido hialurónicoSe encuentra comúnmente en el líquido sinovial en forma de sales de sodio, siendo el hialuronato de sodio el componente principal del líquido sinovial y también un componente de la matriz del cartílago [7]. Juega un papel lubricdentro de la cavidad articular, reduciendo la fricción entre los tejidos conectivos; Simultáneamente, ejerce propiedades elásticas para amortigulas fuerzas externas ejercidas sobre el cartílago articular. La inyección de alto peso molecular, alta concentración, y el hialuronato de sodio de alta viscoelástica en la cavidad articular puede mejorar la viscoy la función lubricdel líquido sinovial, proteger el cartílago articular de un mayor daño, y promover la curación y la regeneración del cartílago articular, aliviar significativamente el dolor y mejorar la movilidad articular [8].

Osteoartrode rodilla: Bannuruet al. [9] publicaron una revisión sistemática en 2011, que incluyó 54 ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) de alta calidad con 7.545 participantes. El diseño del ensayo comparó ácido hialurónico con placebo para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, administrado mediante inyección intraarticular, siendo el resultado primario la reducción de la respuesta al dolor. Los resultados del metanálisis mostraron que el tratamiento comenzó a mostrar eficacia después de 4 semanas, alcanzó el efecto máximo después de 8 semanas y el efecto analgésico del ácido hialurónico persistidespués de 24 semanas. Se llegó a la conclusión de queEl ácido hialurónico puede servirComo un medicamento eficaz para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.

Trastornos de la articulación Temporomandibular: Manfrediniet al. [10] realizaron una revisión sistemática deTratamiento con ácido hialurónicoPara los trastornos de la articulación temporomandibular en 2010, incluyendo 19 ensayos clínicos, de los cuales 12 fueron para los trastornos de la articulación temporomandibular y 7 para la artritis de la articulación temporomandibular. Los resultados mostraron que la inyección local de ácido hialurónico dos veces por semana redujo significativamente el dolor en comparación con el grupo placebo, mientras que la función articular y la movilidad mejoraron, pero no hubo diferencia en el tamaño de la abertura de la boca entre los dos grupos; El ácido hialurónico combinado con la aspiración fue más eficaz que la aspiración sola; La inyección de ácido hialurónico en la parte inferior de la articulación fue más efectiva que en la parte superior.

Enfermedades de las articulaciones del tobillo: Loveday et al. [11] realizaron una revisión sistemática Cochrane sobre la inyección intraarticular deÁcido hialurónico para el tratamiento de la artritis del tobillo. Este estudio incluyó solo un ensayo clínico con 15 participantes, con un período de seguimiento de 6 meses. Todos los participantes fueron sometidos a cirugía artroscópica mínimamente invasiva, seguida de inyección intraarticular de ácido hialurónico tres semanas después. Los resultados mostraron que el ácido hialurónico no tenía una ventaja significativa en el alivio del dolor pero mejoró la movilidad de la articulación del tobillo.

Enfermedades de las articulaciones del hombro: Saito et al. [12] llevaron a cabo una revisión sistemática en 2010 sobre la eficacia y la seguridad de las inyecciones de ácido hialurónico en el hombro para el dolor crónico del hombro. Se incluyeron un total de 19 ECA y 2.120 participantes. Los resultados mostraron queInyecciones de ácido hialurónicoInto elshoulder alivió eficazmente el dolor crónico del hombro y mejoró la función articular del hombro, sendiferencia significativa en el número total de reacciones adversas entre los dos grupos. En este estudio también se realizó un análisis de subgrupos comparando ácido hialurónico con corticoides, que mostró que el grupo de ácido hialurónico tuvo mejor recuperación de la función articular del hombro que el grupo de corticoides.

2.2    Para la reparación de heridas

El ácido hialurónico es uno de los principales componentes de la matriz extracelular en la epidery dermis de la piel humana [13]. Mejora las condiciones de crecimiento celular de la piel y proporciona un ambiente externo óptimo para la síntesis de colágeno y fibras elásticas en las células dérmicas [14]. También protege las células de tejido dañadas de bacterias patógenas, reduce las respuestas inflamatorias [15], mejora la cicatriy la regeneración de heridas, y acelera la regeneración del tejido de la piel.

Reparación del Trauma: Voigt et al. [16] llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis del tratamiento con ácido hialurónico para el Trauma en 2012. Este estudio incluyó 10 ECA, 4 de los cuales incluyeron tratamiento con ácido hialurónico para quemaduras y 6 para heridas ulceradas. Los resultados mostraron queEl ácido hialurónico aceleró la curación de heridasin burn patients, shortened healing time, yhigher concentrations dehialurónicaÁcido ácido ácido ácido ácido ácido ácido ácido ácido ácido ácido ácido ácido ácidoformulations were more beneficial paraburn repair.

Reparación posoperatoria de heridas: Metwally (en inglés)et al. [17] publicaron una revisión sistemática en 2007 sobre el uso de soluciones de ácido hialurónico para prevenir adherencias posoperatorias después de una cirugía ginecológica, que incluyó 4 ECA. Los resultados mostraron que la incidencia de adherencias fue menor en el grupo de ácido hialurónico que en el grupo control después de cirugía ginecológica; En pacientes que habían desarrollado adherencias,El ácido hialurónico redujo la incidenciaMayor progresión de la adhesión, pero no hubo diferencia en la tasa de mejoría de las adherencias entre los dos grupos. máset al. [18] publicaron una revisión sistemática en 2012, que incluyó cinco ECA. Los resultados del metanálisis mostraron que el Gel de gelde ácido hialurónico cruzado reduce la incidencia de adherencias después de la cirugía ginecológica; En la miomectomía laparolaparo, el ácido hialurónico reduce la incidencia de adherencias entre la herida y el peritoneo; Y en la cirugía ginecológica histeroscópica, el ácido hialurónico reduce la incidencia de adherencias entre la herida y el útero.

2.3    Para enfermedades de la piel

El ácido hialurónico es el agente hidratante natural más eficaz descubierto hasta la fecha, posee poderosas propiedades de Unión al agua e hidrat, capaz de absorber aproximadamente 1.000 veces su propio peso en agua. Con la edad, las deficiencias nutricionales, la exposición al sol, los factores estresambientales y otros factores, el cuerpo#39;s capacidad de síntesisEl ácido hialurónico disminuye gradualmenteLo que provoca una reducción de su concentración en la piel. Esto finalmente resulta en queratinzación, arrugas, envejecimiento e incluso reacciones inflamatorias en la piel.

Queratosis actínica: Guptaet al. [19] publicaron una revisión sistemática en 2012 en la que realizaron un metanálisis de varias medidas de tratamiento para la queratosis actínica. El estudio incluyó tres ensayos controlados aleatorios (ECA)Tratamiento con ácido hialurónico para la queratosis actínica. La intervención en el grupo de tratamiento fue una solución de sodio de diclofenaco al 3% que contenía ácido hialurónico al 2,5%, mientras que el grupo de control recibió un placebo. Se incluyó un total de 420 participantes. Los resultados mostraron que la tasa de eficacia en el grupo de tratamiento fue mayor que en el grupo de control.

Dermatitis por radiación: Kirova et al. [20] llevaron a cabo un ensayo clínico de fase IIIcon un método aleatorizado controlado y ciego para investigar el efecto del ácido hialurónico en la dermatitis por radiación después de la radioterapia por tumores torácicos. Se incluyó un total de 200 participantes, siendo el grupo de intervención el que recibió ungüento con ácido hialurónico y el grupo control el que recibió ungüento hidratante tradicional. Los resultados mostraron que la incidencia de dermatitis por radiación no fue significativamente diferente entre los dos grupos; Sin embargo, el color de la piel en el sitio de radiación fue mejor en el grupo experimental que en el grupo de control. Además, la respuesta al dolor en pacientes con dermatitis por radiación se redujo después de usar crema de ácido hialurónico. Pinnix et al. [21] llevaron a cabo un ensayo clínico controlado aleatoricon 130 participantes. Compararon los efectos del gel de ácido hialurónico y el gel de vaselina sobre la piel en el sitio de radiación en pacientes con cáncer de mama en mujeres sometidas a radioterapia.Aplicación de ácido hialurónicoGel versus gel de vaselina en las áreas irradiadas. Los resultados mostraron que el ácido hialurónico no redujo la incidencia de grado 2 o mayor de dermatitis por radiación.

Esclerodermia: Yu Chunshui et al. [22] investigaron el tratamiento de la esclerodermia localizada avanzada, inscria 22 pacientes con esclerodermia. Los participantes fueron asignados al azar a dos grupos: el grupo experimental (11 pacientes) recibidoInyecciones puntuales de ácido hialurónicoUna vez cada 5 semanas durante un total de 15 semanas, mientras que el grupo control (11 pacientes) recibió inyecciones puntuales de ácido hialurónico una vez por semana durante un total de 15 semanas. Al final de la semana 15, la tasa de eficacia en el grupo experimental fue del 90.91%, mientras que en el grupo control fue del 45.45%. Una reacción adversa ocurrió en el grupo experimental y tres en el grupo de control, todas manifestándose como hinchazón en el lugar de inyección. Los resultados indican que el ácido hialurónico es más seguro y más eficaz que la hialuronidasa para el tratamiento de la esclerodermia.

Rejuvenecimiento de la piel: Narins et al. [23] seleccion138 pacientes mujeres de mediana y avanzada edad y realizaron un estudio comparativo sobre la eficacia de las inyecciones subcutáneas de ácido hialurónico y proteína de colágeno para la eliminación de los pliegues nasolabiales. La frecuencia de inyección fue de una vez cada 2 semanas hasta que los pliegues nasolabiales desaparecieron hasta un efecto satisfactorio, con una duración máxima del tratamiento de 6 meses. Los resultados mostraron que después de 6 meses, la tasa de eficacia para la decoloración de los pliegues nasolabiales fue de 59,6% en el grupo de ácido hialurónico y 9,5% en el grupo de colágeno; Entre los que lograron resultados satisfactorios, el número de inyecciones requeridas fue menor en elGrupo ácido hialurónicoQue en el grupo de colágeno; No hubo diferencias significativas en las reacciones post-inyección o tolerabilidad entre los dos grupos.

2.4    Aplicaciones en enfermedades oftálmicas

Hialuronato de sodioEs un componente importante del humor acuoso y humor vítreo, proteel endotelio de la córnea, el iris y la retina [24]. La inyección de hialuronato de sodio en la cámara anterior mantiene la profundidad de la cámara anterior; La inyección en la cavidad vítreayuda en el reposicionamiento de la retina; Y en cirugía oftálmica, reduce adherencias intraoperatorias o postoperatorias. El ácido hialurónico también puede adsorbir y unirse a grandes cantidades de moléculas de agua, evitando la sequedad ocular, y se utiliza para el daño cornecausado por o asociado con el síndrome de ojo seco, trastornos intrínsecos, o estímulos externos [25].

Enfermedad del ojo seco: McDonald McDonaldet al. [26] seleccionaron a 39 pacientes con enfermedad del ojo seco y realizaron un ensayo controlado cruzado aleatorizado para comparar los efectos terapéuticos del 0,1% de hialuronato de sodio y alcohol polivinílico. Un total de 32 pacientes completaron todo el ensayo cruzado de dos vías. Ambos grupos recibieron instilación tópica local de tres a cuatro veces al día. Después de cuatro semanas de tratamiento y medidas de control, los grupos fueron cruzados y tratados durante otras cuatro semanas. Los resultados mostraron que la sensación de ardor era significativamente menor en elGrupo ácido hialurónicoLa recuperación de la función corneal fue mejor en el grupo del ácido hialurónico que en el grupo del alcohol polivinílico (P = 0.04 < 0.05).

Queratitis: Liu Jun [27] publicó un ensayo clínico controlado aleatorizado en 2011 que investigel tratamiento de la queratitis por el virus del herpes simple con ácido hialurónico. Se incluyeron un total de 26 sujetos, 14 en el grupo de tratamiento y 12 en el grupo de control. Las medidas de tratamiento para el grupo de tratamiento fueron0,1% gotas de ácido hialurónicoCombinado con ungüento de ganciclovir, mientras que el grupo de control recibió gotas oftálmicas de Tylenol combinadas con ganciclovir. Los resultados mostraron que las gotas oftálmicas de ácido hialurónico podrían acortar el tiempo de cicatridel epiteliy mejorar la agudevisual en pacientes con queratitis por herpes simple epiteli.

Presión intraocular baja: Kucukerdonmez et al. [28] realizaron un estudio clínico sobre el tratamiento de la presión intraocular baja crónicaPresión con ácido hialurónicoSe inscribieron 32 pacientes con presión intraocular baja, con una edad promedio de 56,8 años. El tratamiento consistió en la inyección intravítrea de hialuronato de sodio. Después del tratamiento, los pacientes se recuperaron bien, lo que indica que el ácido hialurónico es eficaz para tratar la presión intraocular baja.

Quemaduras en los ojos: Zhao Fajun et al. [29] trataron a pacientes con quemen los ojos usando métodos tradicionales como ungüento oftálmico de eritromicina o tetraciclina, gotas oftálmicas de cloranfenicol y atropina para la midriasis cuando fue necesario. Además, administraron0,1% gotas de hialuronato de sodioCombinado con gotas ofloxacina al 2% cada 4 horas. Los resultados mostraron que la aplicación temprana de hialuronato de sodio después de quemaduras oculares redujo las complicaciones graves y las tasas de discapacidad.

2.5 otros

Ye Shufen [30] y Lai Hanbiao et al. [31] informaron que elUso de ácido hialurónicoGel después de la cirugía de implante dental reduce efectivamente las respuestas al dolor y alivia el enrojecimiento y la hinchazón. Wu et al. [32] y Wang Jianping et al. [33] encontraron que el ácido hialurónico administrado a pacientes después de la cirugía de dacriocistitis promueve la recuperación de la función del saco lagrimal y reduce la cicatriposoperatoria.

Referencias:

[1]Karen LG, Paul B. hialurónicaAcid [J]. Drogas, 1994, 47(3): 536-566.

[2]Liu Zhengping, Wang Bing. Avances en investigación clínica en ácido hialurónico [J]. Food yMedicine, 2006, 8(12A): 8-10.

[3]Weissmann B, Meyer K. la estructura del ácido hialobiurónico y del ácido hialurónico del cordón umbilical [J]. J Am Chem Soc, 1954, 76(7): 1753-1757.

[4]Cui, Yuan, Duan, Qian y Li, Yanhui. Progreso de la investigación sobre el ácido hialurónico [J]. Journal deChangchun University deScience and Technology: Natural Science Edition, 2011, 34(3): 101-106.

[5] Liu L,Liu Y,Li J,et al.Microbial production dehyaluronic acid: current State,challenges,and Perspectives [J]. Hecho de células Microb,2011,10(99) : 1-9.

[6] Iannitti T,Lodi D,Palmieri B. inyecciones intraarticulares para el tratamiento de la osteoartritis: enfoque en el uso clínico del ácido hialurónico [J]. Drugs R D,2011,11(1) : 13-27.

[7]Wobig M,Dickhut A,Maier R, et al.viscosupplement conHylan G - F 20: un ensayo controlado de 26 semanas de eficacia y seguridad en la rodilla osteoartrítica [J]. Clin Terapeut,1998,20(3) : 410-423.

[8] Brandt KD, bloque JA,Michalski JP. Eficacia eficacia and  seguridad Fabricación a Hialuronato de sodio en osteoartritis de rodilla [J]. Clin Orthopaed Res relacionados, 2001,385: 130 — 143.

[9] Bannuru  RR, Natovz NS,Dasi UR, et al.trayectoria terapéutica tras inyección intraarticular de ácido hialurónico en artrode rodilla e meta - Análisis [J]. Osteoosteoy cartílago,2011,19(6) : 611-619.

[10] Manfredini  D,Piccotti F,Guarda-Nardini Ácido hialurónico en el tratamiento de las afecciones de la articulación temporomandibular: una revisión sistemática de la literatura [J]. The Journal deCraniomandibular Practice,2010,28(3) : 166 -176.

[11]Loveday D,Clifton R, Robinson A. intervenciones para el tratamiento de defectos osteocondrales del Talus en adultos [J]. Cochrane Database deSystematic Re- views, publicado en línea en agosto de 2010. DOI: 10.1002/14651858. CD00 8104.

[12] Saito S,Furuya T,Kotake S.Therapeutic effects of Hialuronato de hialuronatoin Pacientes pacienteswith Crónica crónica crónica crónica crónicapain shoulder: a meta-meta-of random controladatrials[J]. Arthritis Care and Research,2010,62(7) : 1 009 - 1 018.

[13] Teh BM,Shen Y,Friedland PL,et al.Areview on eluse of hyaluronic (en inglés) Ácido en la cicatride heridas de membrana timpánica [J]. Dictamen del experto Sr. Biol Ther, 2012,12(1) : 23-36.

[14] Dover JS,Rubin MG,Bhatia ac.revisión de los datos de eficacia, durabilidad y seguridad de dos rellende ácido hialurónico no estabilizado en animales a partir de un estudio prospectivo, aleatorizado, comparativo, multicéntrico [J]. Dermato- cirugía lógica,2009,35(1) : 322-331.

[15] Stegmann R, Miller d.d.2 of  Hialuronato de sodio en Traumatismo ocular penetrante grave [J]. Ann Ophthalmol,1986,18(1) : 9 — 13.

[16]Voigt J, conductor VR. Derivados del ácido hialurónico y su efecto curativo sobre las quemaduras epiteliales Quirúrgica quirúrgica Heridas, y chronic  Heridas: a  Revisión sistemática and  meta-análisis of  Aleatoriatorio o controlled  Ensayos clínicos [J]. Reparación y regeneración de heridas,2012,20(3) : 317 -331.

[17] Metwally   M,Gorvy D,Watson A,et al.Hyaluronic Agentes fluidos ácidos para el  Prevención prevención  of   adhesiones  después  Conservación de fertilizantes  Cirugía ginecológica: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios [J]. Fertilidad y esterilidad,2007,87(5) : 1 139 -1 146.

[18] Mais  V,Cirronis MG,Peiretti M,et al.Efficacy of Auto-crosslinked hyaluronan gel paraadhesion Prevention in laparoscopy and hysteroscopy: a systematic review and meta-analysis of random controlled trials[J] (en inglés). European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biolo- Gy,2012,160(1) : 1-5.

[19] Gupta  AK,Paquet M,Villanueva E,et al.Interventions for actininic ker- atoses[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, publicado en línea: Diciembre de 2012. DOI: 10.1002/14651858.CD004415.

[20]Kirova YM,Fromantin I,De Rycke Y,et al.Can we the skin re- acción in  Seno (mama). Cáncer de cáncer patients  usando hyaluronic  acid  Durante la radiación ¿Terapia? resultados of  Fase fase III  alealeale Trial [J]. otros  Oncol, 2011,100(2) : 205-209.

[21]Pinnix C,Perkins GH,Strom EA,et al.tópico Hyaluronic  Ácido vs.estándar of  Cuidado de la prevención of  Radiación radiación Dermatitis tras adyuv Radioterapia radioterapia for  Seno (mama).  Cáncer: Ventanilla única  Ensayo clínico aleatorizado de fase III [J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2012,83(4) : 1 089 -1 094.

[22] Yu Chunshui, Ran Liwei, Tan Shengshun, et al. Análisis de eficacia de la inyección local de hialuronato de sodio e hialuronidasa en el tratamiento de la esclerodermia localizada en estadio tardí[J]. Chinese Journal of Dermatology, 2006, 20(1): 26-28.

[23] Narins RS,Brandt F,Leyden J,et al.una comparación aleatori, doble ciego,mul- ticenter de la eficacia y tolerabilidad de Restylane versus Zy- plast para la corrección de pliegues nasolabiales [J]. dermatdermatsurgery: offi- cial publication for American (en inglés) Sociedad de la Dermatologic  Cirugía,2003, 29(6) : 588-595.

[24] Algawi K,Agrell B,Goggin M,et al.ensayo clínico aleatoride tópico Hialuronato de sodio después de la queratectomía fotorrefraccon láser excimer [J]. J Refract Surg,1995,11(1) : 42-44.

[25] Faraldi F,Papa V,Santoro D,et al.A  Nuevo nuevo El ojo gel  containing Hialuronato de sodio and  « Goma de goma for  the   gestión De abrasiones cornepostraum[J]. Journal of Clinical Ophthalmology,2012,6: 727 - 731.

[26] McDonald  CC,Kaye SB,Figueiredo FC,et al.A centro estudio to  comparar the  rendimiento De 0,1%  (w/v) sodio hyaluronate  with  1,4%  (w/v)  Alcohol polivinílico en el alivio de Síntomas asociados con el síndrome de ojo seco [J]. Eye (Londres, Inglaterra), 2002,16(5) : 601-607.

[27]Liu Jun. efecto de las gotas de hialuronato de sodio en la cicatriepitelien la queratitis por el virus del herpes simple [J]. Huaihai Medicine, 2011, 29(6): 522-523.

[28]Kucukerdonmez C, Beutel J, Bartz-Schmidt KU, et al. Tratamiento de la hipotonía ocular crónica con aplicación intraocular de hialuronato de sodio [J]. British Journal of Ophthalmology, 2009, 93(2): 235-239.

[29]Zhao Fajun, Zong Xiao. Observación sobre la eficacia del hialuronato de sodio en el tratamiento de quemaduras químicas del ojo [J]. Medical Theory and Practice, 2007, 20(1): 69-70.

30 vosotros sujéfen. El papel de gel de ácido hialurónico en la cicatride heridas después de cirugía de implante [J]. International Journal of Medicine and Health, 2006, 12(7): 34-35.

[31]Lai janbiao, Liu Yi. El papel del gel de ácido hialurónico en la cicatride heridas después de cirugía de implantes [J]. Guangdong Journal of Stomatology, 2008(16): 637-638.

[32]Wu W, Cannon PS, Yan W, et al. Efectos de la cobertura de Merogel sobre la cicatride heridas y la patencia ostial en dacriocistorrinostomía endoendonasal para dacriocistitis crónica primaria [J]. Eye (Lond), 2011, 25(6): 746-753.

[33]Wang Jianping, Zhang Deshou, Ma Yong, et al. Aplicación de hialuronato de sodio en la anastomosis nasolacrimal [J]. International Journal of Ophthalmology, 2009, 24(6): 3828-3829.