¿Cuál es el uso del ácido hialurónico en el campo Oral?

El ácido hialurónico (HA) juega un papel crucial en aplicaciones clínicas, incluyendo la retención de humedad, lubricy regulación de la presión osmótica. Protege a las células normales de las células tóxicas y los radicales libres, y estimula la migración celular, la adhesión, la proliferación y la diferenciación [1]. Con el avance de la investigación y la acumulación de la experiencia clínica,Ácido hialurónicoHa encontrado muchas nuevas aplicaciones, y su uso en el campo oral ha ganado gradualmente la atención.

1 aplicación de ácido hialurónico en el trastorno de la articulación Temporomandibular

El trastorno de la articulación Temporomandibular (TMJD) es una de las condiciones más comunes en la región oral y maxilofacial, caracterizado por síntomas como ruidos articulares, dolor y movimiento anormal de la mandíbula. La inyección intraarticular de drogas es uno de los métodos de tratamiento conservador para esta condición. Hialuronato de sodio (SH) es elSal de sodio en forma de ácido hialurónico. En los últimos años, varios estudios han informado que la inyección intraarticular de SH puede tratar eficazmente la TMJD [2-3].

Ácido hialurónicoEs secretado por las células B sinoviales y existe en el líquido sinovial y el cartílago de las articulaciones en forma de sales de sodio, la realización de funciones tales como la lubric, protección y nutrición de las estructuras articulares. Li Chunjie etal. [4] realizaron una revisión sistemática de ensayos clínicos controlados aleatorios que evaluaron el tratamiento con SH para los trastornos estructurales de la articulación temporomandibular. Encontraron que la SH mejoró significativamente los pacientes' Máxima apertura bucal tanto a corto como a largo plazo, y mejoró significativamente la evaluación clínica general de la enfermedad a corto plazo; Sin embargo, sus efectos a largo plazo no fueron significativos. En comparación con los glucocorticoides, la SH demostró una evaluación global clínica a corto plazo superiory menos reacciones adversas después de la inyección.

Inyección intraarticular de SH en la articulación temporomandibular también puede tratar eficazmente la osteoartritis de la articulación temporomandibular (TMJOA). Liu Peicai etal. [5] encontraron en su estudio sobre el mecanismo de acción de la SH que la SH puede ejercer su efecto terapéutico sobre la TMJOA mediante la reducción de los niveles de metaloproteinasas de la matriz — 2y 3en el líquido sinovial de los pacientes, ralentizando así la tasa de destrucción de la matriz del cartílago en la articulación. Otros informes [6] también han indicado que el lavado articular yla inyección intraarticular de SH Solution después de la cirugía de fractura condilar pueden prevenir y tratar las complicaciones posoperatorias. El mecanismo de acción puede implicar: complementar endógenoDeficiencia de ácido hialurónicoRestauración de la lubricde la superficie articular, regulación de la viscoelasintraarticular, mejora de la movilidad articular y regulación de retroalimentación del pacient's propia biosíntesis de ácido hialurónico para eliminar sustancias que causan dolor.

2   Aplicación de ácido hialurónico en enfermedades del tejido periodontal

2.1  Aplicación de ácido hialurónico en la gingivitis inducida por placas

La gingivitis inducida por placas es una enfermedad infecciosa crónica del tejido gingival, que actualmente se trata principalmente a través de la educación de la higiene oral y la descamación. Cuando se usa solo, el gel de ácido hialurónico puede aliviar significativamente la inflamación gingival en la gingivitis indupor placas.Combinación de gel de ácido hialurónicoCon la terapia de escalamiento para la gingivitis es más eficaz y más beneficioso para la recuperación de la inflamación gingival y la mejora de los indicadores clínicos en comparación con la escala sola [7]. Algunos investigadores han evaluado la eficacia del gel de ácido hialurónico aplicado localmente para el tratamiento de la gingivitis desde perspectivas clínicas e histopat: debido a sus propiedades antibacterianas, antiinflamatorias y antiedemat, el ácido hialurónico mejora los índices gingivales y reduce el daño al tejido duro del diente yal tejido periodontal causado por la escamrepetida, ya sea utilizado solo o como un adjunto a la escam.

2.2 aplicación de ácido hialurónico en periodontitis crónica

Para el tratamiento de la periodontitis, la terapia mecánica sola puede lograr buenos resultados clínicos para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, para una minoría de pacientes, se requiere un tratamiento integral, que incluye no solo el desbridamiento mecánico sino también la terapia adyuvantimicrobiana [8]. La aplicación localizada del fármaco, que puede llegar directamente a la zona afectada, tiene altas concentraciones locales de agentes antimicrobianos, actúa de forma lenta y sostenible, y tiene efectos adversos mínimos, por lo que se utiliza ampliamente en el tratamiento moderno de la periodontitis. Xu Yi et al. [9] encontraron que el ácido hialurónico combinado con el raspado subgingival y el alisado de raíces (SRP) podría reducir rápidamente las respuestas inflamatorias en los tejidos periodontales de pacientes con periodontitis crónica, pero no se observó ningún efecto promocional en la reparación y regeneración del tejido periodontal. Otros investigadores [10] informaron que después de la cirugía con colgajo de Widmann modificado para la periodontitis crónica, la aplicación local de 0,8% de gel de ácido hialurónico mejoró significativamente los niveles de inserción y redujo la recesión gingival. Además, los estudios han demostrado queÁcido hialurónico combinado con tejido periodontal guiadoLa regeneración promueve la reparación y mineralización del hueso alveolar en el tratamiento de la periodontitis crónica. 

El ácido hialurónico es un componente importante de la matriz extracelularRegula la hidratde la matriz extracelular. El ácido hialurónico de alto peso molecular puede inhibir la proliferación de células epiteligingivales, fibroblay linfo, acortar el proceso inflamde la periodontitis y mejorar la condición del área afectada. Debido a que numerosos estudios tanto a nivel nacional como internacional han demostrado que el ácido hialurónico posee propiedades antiinflamatorias, antiinfecciosas y regenerde tejidos, además de promover la cicatride heridas, la aplicación local de gel de ácido hialurónico después de terapia mecánica o cirugía periodontal puede prevenir la destrucción del tejido periodontal, reducir la inflamación gingival y facilitar la recuperación del tejido periodontal en pacientes con periodontitis crónica.

2.3 aplicación de ácido hialurónico en Peri-implantitis

La mucositis periimplante es una etapa temprana de la periimplantitis, con inflamación confina a la mucosa gingival alrededor del implante, sin reabsorción ósea, y presenta síntomas clínicos como formación de bolsas y sangrado al sondar. Zhang Li et al. [11] encontraron que, en comparación con la extirpación mecánica de placa y cálculos, el uso de ácido hialurónico en pacientes con mucositis periimplante produjo una reducción significativa del índice de sangrado del surco gingival periimplante y del índice de placa. Para la peri-implantitis, debido a la formación de bolsas profundas peri-implante y la reabsorción ósea alveolar significativa, se debe administrar un tratamiento integral, incluyendo escam, medicación, injerto de hueso, tecnología de membrana y gingivoplastia de membrana. noEl ácido hialurónico puede ejercer antibacteri.Los efectos antiinflam, y la regeneración del tejido y los efectos curativos durante el tratamiento quedan por investigarse más a fondo.

Algunos investigadores han realizado estudios exploratorios sobre el tratamiento de la periimplantitis utilizando métodos no quirúrgicos. Después de retirar mecánicamente la placa y realizar el raspado y cepillado de raíces (SRP), inyectaron una solución que contenía 0,2% de clorhexidina y0,8% de ácido hialurónico en el bolsillo. En comparación con los niveles previos al tratamiento, el índice periimplante mejoró significativamente en todos los grupos, y no hubo diferencias significativas entre los grupos. Concluyeron que el ácido hialurónico y la clorhexidina tienen una eficacia similar cuando se combinan con métodos mecánicos para el tratamiento de la peri-implantitis.

3   Aplicación de ácido hialurónico en la cicatride heridas

3.1  Aplicación de ácido hialurónico en la cicatride heridas por extracción dental

La cicatride las heridas por extracción está influenciada no solo por factores sistémicos y locales como las condiciones físicas y químicas, hormonas y medicamentos, sino también por una serie de factores de crecimiento, incluyendo la osteopontina (OPN), la proteína morfogenética ósea (BMP)-2, y el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).

Mendes et al. [12] inyectadoGel de ácido hialurónico de alto peso molecularEn el estudio se analizaron los cambios histológicos y morfológicos durante el proceso de cicatrización. Encontraron que para el día 7 después de la extracción, el número de huesos trabeculares en los tercios apical y medio de la raíz se incrementó significativamente; En el día 21 después de la extracción, además de un aumento en el número de huesos trabeculares, la deposición de la matriz ósea y la disposición de las células estaban más ordenadas; Simultáneamente, dentro de 2-7 días después de la extracción, la expresión global de OPN y BMP-2 en el sitio de extracción fue mejorada, con una expresión particularmente prominente en la región 1/3 apical.

Los investigadores que estudian el proceso de curación de las cavidades de extracción de conejo encontraron que, en comparación con el grupo de control en blanco, el grupo inyeccon un 0,8% de gel de ácido hialurónico en la cavidad de extracción mostró una formación ósea alveolar más temprana y abundante dentro de la cavidad. Con base en esto, Zeng Yunting et al. [13] concluyeron que: la hialuronidasa en la cavidad de extracción se descomponeÁcido hialurónico de alto peso molecularEn ácido hialurónico de bajo peso molecular, que estimula los factores que induca la formación ósea para promover la cicatride heridas; Simultáneamente, el ácido hialurónico también estimula la migración y proliferación de células endoteli, promoviendo así la angiogénesis, aumentando el número de osteoblastos de los vasos sanguíneos, y mejorando la formación ósea.

3.2 aplicación de ácido hialurónico en la cicatride heridas de implantes

Lai Hanbiao et al. [14] llevaron a cabo un estudio doble ciego aleatorizado con 50 pacientes sometidos a cirugía de implantes dentales en el que se compararon los efectos del gel de ácido hialurónico y la solución salina en la cicatride heridas. Los resultados mostraron queGel de ácido hialurónicoPromosignificativamente la curación de heridas, particularmente durante la primera etapa de la curación de heridas (en el 3er día). El ácido hialurónico puede reducir significativamente el enrojecimiento y la hinchazón de la herida, aliviando así a los pacientes' Respuestas al dolor. Esto se atribuye al papel de las sales de ácido hialurónico en la reparación de heridas, incluyendo la limpieza de heridas, efectos antiinflam, y la promoción de la cicatride heridas. Sus productos metabólicos pueden promover la vascularización y la proliferación de fibrobla, así como regular la síntesis de colágeno. Galli et al. [15] no encontraron que el ácido hialurónico promueva la cicatride heridas después de la cirugía con implantes orales, lo que puede estar relacionado con el tiempo de evaluación tardí(10 días después de la cirugía), el sistema de puntuación subjetivo y el tamaño pequeño de la muestra. En resumen, si el ácido hialurónico puede promover la cicatride heridas después de la cirugía de implantes queda por confirmar mediante estudios adicionales.

4  Aplicación de ácido hialurónico en sistemas de administración de fármacos

Como portador, el ácido hialurónicoPuede administrar varios fármacos a sitios patológicos específicos, lo que permite la administración específica de fármacos y la liberación lenta en el sitio de acción, lo que mejora significativamente la eficacia del fármaco. En el campo de la odonto, el ácido hialurónico es a menudo combinado con BMP para formar un compuesto, que se aplica a la superficie de los implantes para mejorar la osteointegración temprana y promover la estabilidad temprana de los implantes [17]; O se puede inyecen en el sitio del implante después de la radioterapia para liberar lentamente BMP y ejercer sus efectos inducde hueso; Además, el ácido hialurónico se puede combinar con BMP-2 humano recombinante y se coloca dentro del periostio para inducir la osteogénesis, mejorando así la reparación de defectos óseos. Debido a su inherente fluidez y propiedades adhesivas, el ácido hialurónico no sólo induce la formación ósea, sino que también sirve como un material de recubrimiento biológico, por lo que es un excelente portador.

5 aplicación de ácido hialurónico en aftas recurrentes

Las aftas recurrentes (uar) son lesiones comunes que ocurren en la mucosa oral. El tratamiento Local tiene como objetivo reducir la inflamación, aliviar el dolor, prevenir la infección secundaria y promover la cicatride la úlcera. Nolan et al. [16] trataron a RAU con a0,2% de ácido hialurónico en gel,Se aplicó 2-3 veces al día, lo que inmediatamente alivió los síntomas y promovió la curación de la úlcera. Lee et al. [17] investigaron la eficacia y la seguridad de la aplicación local de un gel de ácido hialurónico al 0,2% para la RAU. Específicamente, 33 pacientes con uar fueron tratados con gel de ácido hialurónico al 0,2% aplicado por vía tópica dos veces al día durante dos semanas, y se registraron sus indicadores de evaluación subjetivos y objetivos.

Los resultados mostraron que el 75,8% de los pacientes experimentaron una mejoría en la escala visual analógica del dolor, el 57,6% tuvo una reducción en el recuento objetivo de úlceras, el 78,8% tuvo una disminución en el área de la úlcera, y todos los pacientes mostraron una mejoría significativa en los signos inflamatorios sin reacciones adversas. Por lo tanto, la aplicación tópica de0,2% de ácido hialurónico en gelEs seguro y eficaz para el tratamiento de RAU. El ácido hialurónico puede actuar como una membrana de barrera para proteger las membranas mucosas de los estímulos ambientales orales, mientras que la mejora de la inflamación se atribuye a sus propiedades antiinflamatorias y antiedemat.

referencias

[1] Huang Sili, Guo Xueping, Yang Guilan, et al. Recientes avances en la aplicación del ácido hialurónico [J]. Food yMedicine, 2009,11(1): 50-53.

[2] Largo largo X, Chen G, Cheng AH, et  Al. Un ensayo aleatorizado con- trolled trial de superior  and  Inferior inferior Articulación temporomandibular Espacio espacio Inyección de inyección Con ácido hialurónico en el tratamiento de la anterior Disco disco El desplazamiento sin Reducción [J]. J  Los demás Surg, 2009,  67(2):357-361.

[3] Escoda-Francoli J, Vzquez-Delgado E, Gay-Escoda C.Scientific evidence on the   Utilidad de la inyección de ácido hialurónico intraarticular en el manejo de temporo-mandibular Disfunción [J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2010, 15(4):e644-e648.

[4] Li Chunjie, Zhang Yifan, Jia Yuanyuan, et al. Una revisión sistemática de un ensayo clínico controlado aleatorizado sobre el tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular con hialuronato de sodio [J]. West China Journal of Stomatology, 2011, 29(5): 488-493.

[5] Liu Peicai, Wang Dong, Peng Cheng, et al. Efectos del hialuronato de sodio sobre las metaloproteinasas de la matriz 2 y 3 en el líquido sinovial de pacientes con osteoartritis de la articulación temporomandibular [J]. Chinese Journal of Stomatological Research: Electronic Edition, 2011, 5(4): 356-360.

[6] Zhao Jigang, Peng Guoguang, Liang Jingzhang, et al. Estudio clínico sobre la prevención de complicaciones postoperatorias de fractura condilar por lavado articular e inyección de hialuronato de sodio [J]. Journal of Modern Stomatology, 2011, 25(2): 105-107.

[7] Wu Yafei, Huang Jiao, Xu Yi, et al. El papel del gel de Gengigel en el tratamiento de la gingivitis inducida por placas [J]. Journal of Practical Stomatology, 2005, 21(4): 540-542.

[8] Sukumar S, Drizhal I. ácido hialurónico y periodontitis [J]. Acta Medica (Hradec Králové), 2007, 50(4): 225-228.

[9] Xu Yi, Frentzen M, Jerv → e-Storm P-M. El papel del ácido hialurónico en el tratamiento de la periodontitis crónica [J]. West China Journal of Stomatology, 2004, 22(1): 32-34.

[10] Fawzy El-Sayed KM, Dahaba MA, Aboul-Ela S, et al. Aplicación Local de gel hialuronano en conjunto con cirugía periodontal: un ensayo controlado aleatorizado [J]. Clin Oral Investig, 2012, 16(4): 1229-1236.

[11] Zhang Li, Chen Gang, Ma Lian, et al. Estudio clínico sobre el tratamiento de la mucositis periimplante con hialuronato de sodio [J]. Chinese Journal of Oral Implantology, 2005, 10(1): 22-24.

[12] Mendes RM, Silva GA, Lima MF, et al. El hialuronato de sodio acelera el proceso de curación en los alvéolos dentales de las ratas [J]. Archivos de biología Oral, 2008, 53(12): 1155-1162.

[13] Zeng Yunting, Tang Guohua. El efecto de los fármacos en la cicatride los alvéolos de extracción [J]. Materiales e instrumentos orales, 2010, 19(2): 104-107.

[14] Lai, H. B., & Liu, Y. el papel del gel de ácido hialurónico en la cicatride heridas después de una cirugía de implante [J]. Guangdong Journal of Stomatology, 2008, 16 (Supplement): 637-638.

[15] Galli F, Zuffetti F, Capelli M, et al. Ácido hialurónico para mejorar la cicatride incisiones quirúren la cavidad oral: un ensayo clínico aleatoricontrolado con placebo multicpiloto [J]. Eur J Oral Implantol, 2008, 1(3): 199-206.

[16] Nolan A, Baillie C, Badminton J, et al. La eficacia del ácido hialurónico tópico en el manejo de la ulceraftosa recurrente [J]. J Oral Pathol Med, 2006, 35(8): 461-465.

[17] Lee JH, Jung JY, Bang D. La eficacia del gel de ácido hialurónico tópico al 0,2% sobre las úlceras orales recidivantes: comparación entre las aftas recidivantes y las úlceras orales de Behcet's enfermedad [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2008, 22(5): 590-595.